安全病房:介绍。

对于每个社区而言,尽可能保证每个人的安全是其基本目标。对于医院,学校,城镇,工作场所甚至家庭都是如此。精神病院也是如此。尽可能保证每个人的安全也需要思考和努力。

我们的研究团队多年来一直在思考和研究这个问题。最近我们将一些想法在病房上做了测试,发现这些想法能让病房更加安全。我们称这一项目为“安全病房”。这是对安全病房背后理念的描述。


安全病房模式:一些重要的术语。


首先,我们想说的是为什么病房有时不安全。保证病房安全并不容易,因为病房是一个忙碌的场所,在里面有很多事情要做,而且在规模、位置、拥有的资源等方面也有很大不同。首先,我们需要简化一些东西。我们通过定义一些简单的术语希望在所有病房中简化沟通。


在安全病房中,我们使用 “冲突”一词作简单表示可能导致患者受伤的行为。安全病房中的“冲突”包括:暴力、自杀、自残行为、酗酒或吸毒、潜逃(未经许可离开病房并错过护理)。还包括违反基本规则的行为,例如拒绝见护理人员或在可能与工作人员或其他患者发生争执的地方吸烟。


当然,我们需要减少的不仅仅是患者的行为。有时困难时期有必要采取一些措施,工作人员可以有限或强制使用一些方法管理病房。在安全病房中,我们使用 “控制” 一词简单表示工作人员用来应对困难病房的处理方法。安全病房中的“控制”包括:增加用药(仅用于镇静或控制患者的一次性剂量);加强对患者的监测或观察;通过转移到更安全的病房或限制病房内的活动来限制患者。


即使工作人员采取谨慎的措施,也还是难以平衡冲突和控制带来的影响。也会相互影响 例如,我们知道,病房上锁确实会减少某些类型的伤害(潜逃),但也可能会增加其他类型的伤害(自残)。这并不是说门不应该锁上,但如果锁上了,需要注意不要增加病房里其他“冲突”。

 

Image CC chineese


安全病房模式:基本构架

我们仔细研究了 1000 多篇研究论文才提出该模式。


下图展示了我们对冲突和控制是如何产生的,以及工作人员和患者可以在何处减少冲突的思考。最后,“模式”实际上是一种描述复杂事物的方式,安全病房模式也不例外。
它并不全面,也并不是终点。总会有更多的思考和更多的讨论会加深我们的理解。我们所希望的是它能为我们提供一个讨论的起点。

 

Safewards Model Simple Chineese

 

如果我们从左边看,诱发因素是病房中已知会产生潜在爆发点的因素。正如你看到的

那样,我们不能忽视这些因素,因为它们是病房生活的组成部分。然而,我们阅读的研究论文指出,这些是我们需要思考的领域。

在诱发因素之后,爆发点是指事情可能出错的时间或情况。这并不意味着这些情况一定会发生,而是它们可能会发生。

安全病房计划着重于医护人员可以做什么。正如您所看到的,这个模式表明医护人员可以预先意识到一些诱发因素可能会导致爆发点,因此可以在问题发生之前就加以制止。

他们也可以通过正确地应对爆发点使问题得以改观。即使冲突爆发,他们也还是可以考虑怎样使用控制措施而不使情况恶化。。

 

安全病房模式的细节:

为了进一步深入挖掘,让我们从诱发因素开始,确定潜在的爆发点,然后想想工作人员可以做些什么来改变现状。

诱发因素 爆发点——示例 工作人员调节——示例
1 工作人员团队或内部结构因素

工作人员团队或内部结构因素也是关于他们如何相互支持,怎样处理自己的情绪和感受,以便在制定和遵守规则方面保持一致,以及在处理患者需求方面保持一致。这也反映病房的日常工作是以陪伴患者和照顾他们的需要为目的,包括确保病房干净整洁。


当工作人员告诉患者沮丧的信息或消息时。

 当工作人员对患者的行为设限时。

如果工作人员对待病房规则的态度不一致。

如果出于一些原因,工作人员无法满足患者的要求或需求。
当工作人员要求患者做某事或停止做某事时,谨慎且认真地设定时限。

当工作人员要求患者做某事或停止做某事时,谨慎且认真地设定时限。

另外,工作人员如何为团队效力,做到一致和清晰。

2 物理环境因素

(就优质家具、设备和整体装饰而言,病房环境越好,患者就会感觉越舒适,冲突也就越少。视野清晰、隐蔽区域少的病房通常更安全。这个因素还包括工作人员在监督患者和给予患者隐私时间之间取得非常好的平衡

长期隔离的患者。

 当家具、设备损坏、不合适或装饰单调时,会令人感到沮丧。

入院的前几天,当患者意识到门被锁上(如果锁着)时,他们可能会对陌生的病房感到惊吓,可能会本能地要求离开,但无法离开。

注意维修和装饰需求。

工作人员知道患者的位置,并在隐私允许范围或监督方面做出积极选择。

工作人员在患者身上花时间,意识到患者的痛苦,并且不惧怕检查患者,确认他们是否需要帮助或可能受到的伤害。

3 医院外面的因素

(病房并非与外面的世界毫无联系。病房外的事件和人员会对病人产生影响。经济担忧、与家人和朋友的争执或顾虑并不会因为入院而消失。患者出院和潜逃时,可能在医院外接触毒品和酒。另外,患者总会意识到他们终会离开病房,回到外面的世界)。

患者与家人和朋友争吵。

患者应付离婚/丧亲/疾病/损失。

患者应付离婚/丧亲/疾病/损失。

患者或亲人家里出现危机(债务、账单、火灾、入室盗窃、驱逐威胁等)。
工作人员了解患者的家人和朋友。

 工作人员为患者的家人和朋友提供具体的帮助。

工作人员了解患者在病房外遇到的问题。

4 患者群体因素

(如同无法免受病房外的压力,患者也无法免受来自其他患者的压力。在病房里,如果每个人都努力应付局面,情绪可能会高涨)。

患者可能会因其他患者的感受或行为受到负面影响。

焦虑或沮丧的患者可能会很难处理其他人的行为
工作人员在处理复杂情绪或行为时可以表现出关怀和理解。

工作人员应确保患者有机会以有益的方式互相支持。

5 患者特征因素

(更容易引起冲突的患者特征。主要分为三类:

1. 一系列可能的症状,如妄想症或幻觉。
2. 与他人交往有困难的患者。
3. 年龄、性别、诊断、父母居住地等。对于不同的群体来说,某些类型的冲突更容易发生。

工作人员需要指导患者,要求他们做什么或停止做什么。

工作人员对患者施加限制。

感觉到(或实际的)失去自由。
工作人员及时提供最佳治疗。

工作人员对病情进行解释。

当工作人员要求患者做某事或停止做某事时,谨慎且认真地控制时间(见上文 1 工作人员团队等内容)

6 监管政策因素

(工作人员和患者都受到法律和管理政策的约束。必须遵守《精神健康法》。许多医院政策都是为了确保所有病房都遵守相同的手续,并遵守国家指导。这个因素赋予工作人员具体真实的权力,但对患者也负有真实的责任)。

当《精神健康法》的规定实际导致患者和工作人员之间关系紧张。

在患者看来,工作人员滥用他们职权或不履行他们的责任。

工作人员可以提高警惕,确保照顾到患者的所有权利。
这包括向患者提供信息和帮助处理上诉或投诉。


工作人员尽可能灵活应对以弥补实际限制。

该模式的意义是什么,它有什么帮助?

我们并不是说这一模式回答了我们关于如何保证精神病院患者安全的所有问题。正如我们上面所说,总会有更多需要考虑的问题。 我们认为,这一模式给我们提供了一个初步理解非常复杂话题的方法。

我们还认为这个模式给我们提供了一些想法,即如何鼓励病房里的工作人员和患者一起工作,尽可能减少冲突和控制。 概率最低的病房里冲突和控制减少了十倍。这个现象说明还有很多可以改善的地方。

除此以外,我们还测试了模式提示的一些方法,这些方法可以减少冲突和控制。将这些想法放在一起是另一回事,包括与曾经的患者和工作人员就可能发生的事情进行深入对话。一旦这些想法得到同意,我们就实际应用到病房中,并尽可能地进行最严格的测试。这些想法(由病房里的工作人员进行积极参与)确实在很大程度上减少了冲突和控制。有关这些措施的描述详见网站. 您自己可能会有一些好的想法!

我们需要一起协作,尽可能地保证精神病院人员的安全。