您可以通过点击此链接查找更多潜在干预措施的信息。 我们强烈建议您首先实施十项基本的安全病房干预措施。 这些措施的有效性是已知的。 换言之,它们基于最佳证据,且不会在病房内引发任何问题。 此处列出了其他尚未经过充分验证的干预措施,或者关于这些干预措施的一些常见的问题或困难,您须克服这些困难后才能使用它们。 您可能还需要额外的资源,并且在实施措施之前考虑一些先期计划。 我们已在安全病房试点研究中验证过前五项干预措施。 总结了这些措施的使用经验,并在干预措施的描述中给出:

冲突和控制计划

背景: 在急症病房中使用了各类风险评估和护理评估。 这些评估的差异很大,但是它们对患者的保护程度与基本的干预措施相当。 我们回顾文献以及冲突和控制产生的重要因素模型,提出了一些稍微不同的看法,这将有助于制定可行的护理计划并确保患者的安全。 这项举措提供了一些可在入院护理评估期间探讨的补充问题/话题,将有助于制定计划,并降低冲突控制事件的发生频率。

说明: 作为入院护理评估的补充,只有对于已知在病房里有冲突行为史的患者,才需要完成认知控制评估(又称CC评估)。 获得的额外信息将作为减少冲突和控制的干预因素体现在护理计划中。 对于入院时无法配合的患者,将于入院后三到五天完成CC评估。 “CC评估”的评估旨在帮助: (1)明确冲突行为的触发因素,例如其他患者/医务人员的行为、医院外的潜在压力事件等 。(2)患者对控制手段的偏好以及应避免的情况。

试点实施经验: 情况比最初设想要更复杂,问题没有完全解决,还需大量培训。 由于增加了书面工作量,不受医务人员青睐。

反思: 这一干预措施试图将普遍流传的不同观点与安全病房模式中的其他内容结合起来。 首先,执行患者偏好的控制手段 其困难之处在于要确保医务人员了解患者偏好,以便在相应的情况发生时能够落实相应手段。 其次,基于冲突的特殊触发因素和早期迹象而制定的个人安全计划。 当我们在不同的地方使用该措施时,有一些非常不同但成效很好的例子。 如果您有任何建议,请发送给我们,我们会将其纳入下方链接的内容中。 第三,在安全病房模式的基础上,我们增加用于避免冲突的其他评估内容和计划措施。

干净整洁

背景: 我们的研究表明,井井有条、效率更高的病房,其冲突和控制事件发生率更低。 我们可以从病房的清洁和整洁度看到病房工作人员的效率。 虽然整洁的病房不是一种直接的干预手段,但它会间接体现工作人员的重要信息。 这一举措旨在更恰当地展现出病房工作团队的效率。 此外,通过患者参与,它强调了患者和员工之间的共同责任和平等性,并让患者在为他人做出有意义的贡献方面发挥一个可控的小作用。

说明:  由护理人员发起的定期“整理”通常是在两轮值班人员交接期间,在此期间,护士和患者(自愿和应邀)一起整理病房(清理垃圾、将脏杯子和盘子送回厨房、将患者物品放回房间或床位、将娱乐设备放入橱柜中、擦拭桌子、将家具摆回原位等)。
试点实施经验: 虽然在很多地方已经实施,但在那些还没有实施的地方却很难开始。

患者请求簿

背景: 患者和工作人员之间的一些冲突来自于患者不完全了解他们自己请求的处理流程,或者工作人员是否已经采取了行动回应他们的请求。 这种不了解可能给患者造成等待、不确定、焦虑和压力,从而使他们的症状更严重。 对工作人员来说可能是微不足道的小事,但对患者来说可能是有意义、很重大甚至至关重要的。 患者请求簿是我们改变与患者联系的一种方式,也是我们与患者谈论他们在病房中的日常请求的一种方式。 此外,患者请求簿还将减少某一患者向多个护士提出相同要求的次数,或者打电话到护士站询问进展的次数(这两种情况都是因为患者担心工作人员没有处理)。

说明: 一名护士每天带着患者请求簿在病房里巡视三圈。这一程序通常在轮班开始的时候进行。 患者会被问及是否有他们需要的东西,或者工作人员可以为他们做些什么。 他们的请求被记录在请求簿中,并且请求簿保存在患者可接触到的位置。 之后,护士将记录他们为满足患者要求而采取的行动,并试图在商定的时间内给出令人满意的解决方案。 在与患者商定需要多长时间才能解决他们的请求时,允许有一些延迟。 患者可以在本子上查看护士已经做了哪些工作。 如果无法在规定时间内满足该要求,值班护士应向患者解释。

保密性: 由于请求簿是对所有患者开放的,因此在收到患者请求后,护士应该向患者确认是否愿意将其写入请求簿中。 如果患者拒绝,相关请求应通过病房的常规渠道进行管理。 在患者请求簿中选择使用的语言,可以显示出对患者隐私感的尊重。 例如,关于“被正式扣留”的私人讨论请求可以记录为“法律事项”的讨论,类似地,提供女性卫生用品的请求可以记录为“各种洗漱用品”。

试点实施经验: 比最初设想的更复杂(全天请求过多以至于无法记录,请求簿留在病房后被用于其他目的),可能被工作人员拒绝和忽视。

反思: 工作人员方面的阻力可能有不同的来源。 首先,为了减少工作量,工作人员不想听到太多的请求,或者不愿参与含有不合理性请求的对话。 其次,工作人员会抵触带有争议的情绪化要求,例如“我想出院”,进而避免引发冲突事件。 通过调整干预措施的方法解决这些潜在的问题可能会使该措施更成功。

专业技能的提升和协作能力的提高

背景: 精神病病房的工作人员因为事务繁忙有时候很难去提升和发展自己的技能。 我们最终要么通过试验和错误的学习(而且可能学得不好),要么陷入长时间的停滞期。 无论我们的经验水平怎么样,精神科护理是一项我们可以持续改善和提升的工作。 我们主要可以从两个途径去改善,一是多留意我们做得对的和做得好的事情(我们可以多做这些好的事情),二是互相学习和接受他人的意见(我们以稍微不同的方式或者从不同的视角去再度尝试旧的事物)。 该措施旨在帮助工作人员和患者提高彼此的理解力、知识、技能和方法。 首先它会告诉我们如何与患者相处,也教会我们护理工作者如何一起协同工作。 完美的精神科护理实践没有终点,但是应该始终为之努力。

说明: 在规定的四周内,当班护士在值班期间说出一件提升专业技能的事情(建议、其他有用的做法、替代方案、过去有效的方法、新的和已知的心理学知识)和一件支持其他值班护士的事情(表扬他人做得好的事情、对个人的技能表示欣赏、对他人经历和忍受的痛苦表示同情)。 应注意的是,做这些事情的时候,应真诚,不能浮于形式,否则上述练习会有害无益 所以,请仔细地观察您的值班同事,记录您的发现,并且用自己的语言、符合自身个性和双方关系的方式去表达感谢。 当收到鼓励的时候,您一定要去感谢对方并且允许自己去接受这样的赞美,不要在内心诋毁它或者用您认为的自己的弱点来抵消它。 同样,提出建议的时候,注意要以肯定的语气和谦虚的态度,否则他们会以为是对他们的批评。 尝试去讲述自己的经历;这些经历可能激发他们的兴趣,甚至对他们有帮助。 解释患者的行为前,以“可能、也许、或许”的词语引出。 让他人知道,您给出的其他方式的建议不一定对: “这可能行不通,但是...”或者“我可能完全错了,但是...” 不管建议是否中听、合时宜或者达意,我们都应抱着以下态度接受它们。 无论职位和角色如何,我们对每个人的建议都持开放的态度。 要知道,无论您的专业水平如何,每个人都有可供分享的人际交往技巧和观察力,这可能对听者有所帮助。 假设(合理地假设)我们都有很多可以互相学习的东西。

试点实施经验: 员工不喜欢这个方案,不会去实施。

反思: 只要他们有勇气去实施并愿为之全力以赴,那么就有能力去真正改变一个团队甚至整个跨学科团队。

复盘患者情况

背景: 有时,急症病房的工作人员不得不使用武力手段来保护患者或其他人的安全。 虽然尽可能会避免以下行为,但有时还是有必要对患者进行约束、强制给药性、隔离或采取某种形式的加强监护。 这些事件可能会对患者造成非常巨大的创伤,但是我们也要重视其对工作人员的影响。 通常建议事后对患者情况进行复盘,但我们的研究发现这一环节经常被遗漏。 事件发生后立刻复盘不合时宜,因为有可能会再次引起冲突,或者此时患者被注射了镇静剂或者不易接近或者有精神紊乱和相关症状。 第二天,会换不同的护士值班,每个人都专注于眼前所发生的事情和当天新入院的患者以及新工作中面临的挑战。 这意味着随着病房工作进行,这一事件很快就会被遗忘。 患者没有机会被引导从事件中学习经验,员工没有机会学会从患者的角度去理解患者。 这一举措旨在找到一个可行的机制,通过这种机制可以进行复盘,让经验再现并加以巩固。 我们的预期是,这样的学习会减少问题的反复发生,给员工和患者带来新的技能和知识。

说明: 在病房内发生任何重大控制事件(特别是约束、强制性肌肉注射、隔离、转移到精神科重症监护病房、强制使用重症监护室或额外护理区以及其他同等区域)后的第二天,主管护士应在查阅护理笔记/记录后,找到相关患者,并且: (1)道歉 解释工作人员很抱歉这么做,这不是工作人员想要的结果,但工作人员的目标是确保每个人的安全。 (2)询问患者如何看待此类问题以及所发生的事情,并就将来如何避免此类结果征求建议。 此次面谈结果将记录在护理笔记中,并在交接时进行讨论。 如有关患者已转移至本院的精神病重症监护病房(PICU)或其他病区,主管护士应前往探视并进行面谈。 如值班过程中发生冲突事件,护士应在第二天汇报患者情况,在病房日记、任务簿或类似文件中进行记录。 这样,后面值班的护士就知道当天会有面谈,面谈结束便可以完成核查。

试点实施经验: 与常规复盘相混淆,核心思想(向患者道歉)这部分情况复杂,在某些情况下可能会被合理的拒绝。

药物授权

背景: 一些患者拒绝用药的原因有很多。 其中一个原因是服药带来的压力和强迫感,以及随之而来的控制权丧失和羞辱感。 我们可能无法让患者选择服用什么药物或服用多少药物。 然而,能以其他方式扩大患者对实际服用药物的选择,从而降低他们对服用药物的抵抗。

说明: 将为那些不愿服用药物的患者提供更多的药物选择。 患者可以选择: (1)何时服用药物(第一个或最后一个服用药物的患者);(2)送服药物的液体类型(病房将提供一系列替代品)。 此选项仅适用于服用精神药物的患者。 一些饮料可以与其他药物相互作用并导致身体健康问题,因此药物最好与水一起服用。 (3)提供不同容器类型的饮品(除了原有的冷热饮之外,病房将提供一系列替代品)。 (4)饭后可食用甜食/零食,以去除药味(病房将提供一系列替代品);(5)患者服药的场所(诊室、房间、庭院、厨房以及病房的任何位置);(6)转介给药剂师以进行进一步的讨论/提供信息;(7)转介给医疗团队推荐替代制剂(片剂、液体、速溶剂)或其他服药时间(上午、中午和晚上)。

试点实施经验: 研究人员在为病房提供饮品和糖果方面存在后勤困难。 此外,病房很难限制饮料/糖果只给那些难以服用药物的人。 最后,我们遗憾地发现在一些病房里,饮品被工作人员喝完了。

接下来的干预措施是最初就列在我们候选名单上的。 这些不是由我们的用户和护理组或我们的专家咨询小组选择的。 如果您选择实施这些干预措施,您将需要更多的思考、调整和准备:

重中之重

背景: 感到被关心和欣赏的患者更有可能与工作人员合作。 不知不觉中,我们微小举动可能会传达出相反的信息。 例如,当我们来到病房值班时,我们首先交谈和问候的是我们的同事,而我们完全忽视了患者。 最重要的是,我们与患者的对话大多是出于必要而非自愿,而且往往是消极的。 “请不要这样做”、“请和我一起去找医生”、“现在是早餐时间”等等,相比之下,我们坐下和患者真正聊天的时间很短,大多数时间都在要求和命令患者。 这种干预措施是一件简单易行的小事,可以从所有员工向患者传达积极信息开始。

说明: 每天刚到病房时(只要他们不迟到!),每位工作人员都会在病房的公共区域走动,并: 1. 点名问候每一位有空且清醒的患者;2. 为表示欢迎,向新患者问好并自我介绍;3. 给予每位患者肯定和欣赏,与他们分享一些个人消息,抽空与患者聊天或在值班结束后抽出时间与患者待一会。 所有这些都发生在进入护士站或与其他工作人员相互问候和交流之前。 需要特别注意,确保不太受欢迎、比较安静和比较难相处的患者也能平等地参与到问候仪式中来,而且要秉持真诚和善意的态度。 另外需要注意的是,赞美应符合患者的社交性别和年龄。 老年人更容易将赞美误解为恭维,而异性可能会将其理解为调情。 可以对一群患者说几句问候语,也可以选择个别成员发表个人意见,最好选择最保守、最孤僻、最不受欢迎的成员。 确保不会打扰到睡着的患者。 一开始您会觉得非常虚假,也很勉强,但您的任务就是去和患者互动,并让互动变得更真实 自己要慢慢适应并且展现个人风格。 您可能以为会很耗时,但我们的经验表明,短短几分钟内就能完成。

巡视

背景: 我们关注患者的福利,关心他们在住院期间是否满意、快乐和放松,但向生病的患者传递这些并不总是一件容易的事。 为了更好地与患者沟通,这一倡议需由高年资护士定期和重复地正式询问患者,我们是否还可以为他们做些什么。 此外,这还是一个评估患者健康程度的好机会。

说明: 在每个护理轮班(包括夜班)的适当时间,主管护士将在病房巡视,并与每位患者交谈,询问以下三个“S”问题: 满意度 您对病房里的一切都满意吗? 安全感 您觉得自己安全吗? 努力满足患者需求 我们还能为您做些什么吗? 应利用这良好实践机会来观察和评估患者,并决定采取适当的后续行动。

感谢礼物

背景: 入住我们病房的患者通常社交活动少,朋友很少,与家人几乎没有联系。 由此产生的自我价值感低,以及被视为精神病患者的耻辱感,可能会加剧患者的紧张、易怒程度,以及他们在病房里产生冲突行为的可能性。 最重要的是,我们很难喜欢那些容易引发冲突的患者。 患者的冲突性行为使我们很难去发现他们身上积极的一面,而我们的消极态度又更加可能导致他们出现更多的破快性行为。 然而,当我们积极地欣赏患者时,有助于建立他们的自尊,并帮助我们与他们建立更有效的关系。 这一举措旨在帮助病房团队关注患者的长处和优点,并以赠与小礼物的形式表达对他们的欣赏。

说明: 病房将为患者提供一箱精心包装的小礼物〔小糖果(注意区分常规糖果和糖尿病患者糖果)、装饰物品、肥皂和香水等〕、并附上小卡片(包括一些生日卡片)。 所有的礼物都经过了住院护理专家的安全性和适当性检查。 住院一周后,每位新患者都会收到工作人员准备的一份包装精美的礼物和一张卡片。 赠予礼物前,相关工作人员应对患者有所了解;在此基础上,思考送什么会让他们感到快乐。 如果可能,礼物应由患者的护士赠予,如果没有护士,则由与患者关系最好的值班人员赠予。 礼物应附有一张卡片,并由在场人员签字。 卡片应至少包含一条手写信息,表达工作人员对该位患者的喜爱、钦佩和赞赏。 当送礼物给患者时,可以反复强调他们的这些优良品质。 如果在患者入院期间恰逢生日,则应在患者生日当天额外赠予一份礼物。 生日卡也应包含在这项举措的必要资源箱中。

签到和签退本

背景: 我们在许多研究中采访患者后发现,患者并不特别清楚离开病房该遵循的规则。 也许从未有人向他们解释或沟通过这些规则,因为我们默认她们应该知晓,或者患者会互相告知。 有时,在患者入院时,会有工作人员解释这些规则,但患者受限于当时的状态可能无法理解这些解释。 通常情况下,人们需要通过不断地重复来学习或理解一些东西。 工作人员也可能对谁可以离开病房、以什么理由离开、离开多长时间、去哪里而谁又不能离开病房感到疑惑。 我们的回答也容易引发疑惑,或者传达不清楚的信息。 这种疑惑会让患者在不知不觉中陷入困境,导致患者与工作人员之间发生离开病房或出走的冲突。 使用签到和签退本可以让工作人员对患者何时离开或何时回到病房有一个清楚的把握,使患者把签到和签退当成一种例行公事。在这个过程中,工作人员可以清楚地把握患者的情况,患者也会许诺他们何时能回到病房。 有了这种登记本,工作人员也更容易发现擅自离开的患者。

说明: 在病房公共场所合适的位置放一个大的登记本和一支笔,一般靠近前门或护士站外。 所有进出病房的人(工作人员和患者,不包括送货人员)每天都在新的页面上签到和签退。 患者离开病房时,需要找护士签退。 当患者离开时,要求患者在本子上签名,工作人员会提醒他们应在什么时候回来。

妄想型患者计划

背景: 虽然有些患者的攻击行为很容易理解,例如,任何一个人在精神病房受到限制时都会感到烦躁和恼火,但有些患者的攻击行为就不那么容易理解了。 患者的攻击行为几乎是“突如其来”的,或完全出乎意料。 研究表明,在这种情况下,患者的不信任和妄想是一个重要因素。 许多患者不信任工作人员。 患者可能完全不理解自己为什么会被送进医院,他们可能觉得这样做是不合理的。 他们可能难以理解周围发生的事情,而在混乱的情况下,将患者的行为解释为偏执更容易理解。 无论他们的主要诊断结果是什么,可能在某种程度上,他们有一种人格认为这个世界对他们非常有敌意,而且到处都是会以某种方式伤害他们的人。 这种认知可能建立在难忘的童年经历之上。 妄想型患者会出现幻听,觉得周围的人对自己有严重的人身威胁,或者在妄想支配下认为自己周围充斥着危险。 对于存在妄想症和迫害妄想念头的患者来说,在病房里会很煎熬。 患者常用的一些应对机制在这里无效。 如,最常用的应对机制是待在家里,避免参与任何社交活动或避免去周围有许多陌生人的地方(商店、酒吧、公共交通),或避免进入封闭的空间。 这些应对机制在病房里很难实现,尽管我们可以做一些调整,如允许患者有更多的时间独处或单独进食。 然而,我们可以利用患者所使用的另外两种应对机制——交友/依从,以及寻求帮助/保护。 但总体来说,具有偏执和妄想倾向的患者感觉受到威胁时,总是以意想不到的,及其极端的方式做出反应。 尽管现实中恰恰相反,患者周围的人都在想办法帮助他们。 对于多疑的人来说,对他人进行威胁和攻击是一种应对方式,一种让他们的潜意识更加警惕的方式。 工作人员应用这些举措将有助于改变他们对待这些患者的态度和行为,以尽量降低攻击事件的发生风险。

说明: 在与妄想症或潜在妄想症患者相处: 距离 不要突然闯入患者的空间;可视性 尽量避免在在患者背后或在他们看不到的地方与他人交谈;不要看 切勿盯着患者或注视他们所在的方向;解释 对正在发生的事情以及与他人交谈的内容给予适当的解释。 接近妄想症或潜在妄想症患者: 问候 首先从远处问候;引导/介绍 介绍工作人员和机构。 告诉他们你是谁,你的角色是什么(即使你认为患者应该已经知道你的角色),提醒患者他们现在身处在病房里,如果有必要的话,告知病房和医院的名称,以及他们将在那里住多久;理由 告诉他们,你想和他们谈论的内容及原因;重复 重复这些内容,直到你确信患者已经在某种程度上理解了这些内容;允许 请求接近患者,并在征得患者的同意的前提下才能接近 确保得到患者确认后再行动,或者尝试站在比平时更远的距离和患者交谈。 从这些原则中可以得出以下几点: 例如,应注意不要在没有提醒患者的情况下突然走进病房,特别是像患者房间这样的私人场所 需要培养一种意识,即站在妄想症患者角度去思考他们是如何看待一些简单程序的,以及尽可能地确保患者不会产生负面的解读。 此外,患者之间的一些攻击行为是由于妄想造成的误解,因此工作人员需要树立一个榜样,说明如何以安全的方式接近和对待这些患者。 许多患者会模仿榜样的行为;如果没有这样的效果,则可直接建议和指导患者如何处理。 患者们通常会避开他们中的妄想型精神障碍,但这不是在所有病房都能做到。 因为精神病院的病房往往不是很宽敞。

入院信息

背景: 病房可能是一个让患者感到困惑的地方。 一来患者被收治到精神病院的原因多种多样,二来他们的理解能力会受到精神症状的影响。 如果这是患者第一次入院,他们可能根本不知道会发生什么。 如果患者以前被收治过,他们可能会清楚了解一些,但他们也可能对病房是什么和它的运作方式有许多错误的或者不完全正确的理解。 这一措施旨在阐明一些事情,并在患者到达病房的最初几分钟内传达一些关键信息。 在第一时间传达这些信息将提高这些信息的重要性,并会影响随后大家对其他事情的看法和回应方式。 这些信息旨在加强患者之间,以及工作人员与患者之间相互尊重和相互帮助 如果大家都能寻求帮助并帮助别人,那么病房群体将会是一个和谐的空间。 在这样的氛围中,冲突要少很多。

说明: 接诊护士用自己的话向新来的患者传达以下信息:

目的——病房是用来做什么的(保证每个人的安全,治疗精神疾病,评估需要什么帮助,提供身体保健和日常生活的帮助)。

伙伴关系——工作人员希望与患者一起,帮助和支持他们,要做到这一点,需要他们的帮助;

监督——每个人都必须相互监督,以保证所有人的安全和健康

相互支持——这里的每个人都互相支持和帮助,让彼此变得更好并早日出院回家

期望——不允许欺凌、虐待、吸毒、酗酒和偷窃,因为这些行为会使人的精神疾病恶化,并妨碍我们相互帮助(病房可以贴一张相互期望的海报,展示给新患者并向他/她解释)。

帮助——如果你感到害怕或不安,请让工作人员知道;如果你或其他人需要紧急帮助,请大声喊叫;如果你需要护理人员的帮助,但在病房里找不到人,请前往护士站告知(但请注意,在非常忙和交接班的时候护士通常不在)。

环境检查

背景: 急症住院护理的主要任务之一是保证患者的安全。 这包括防止他们伤害自己或企图自杀。 大量研究表明,这些事件通常发生在病房的私人区域(卧室、浴室、厕所),并且常发生在下午或傍晚。 这一举措旨在加强对这些区域的检查,以便能在早期阶段发现,或让患者知道这期间可能会有人来,从而劝阻他们不要试图伤害自己。 此外,还有一种作用,它让工作人员更容易接触到患者,增加彼此的安全感,并为工作人员和患者之间提供简短的互动机会。

说明: 每位护理人员在值班时间内需不定时检查所有卧室、浴室和厕所两次。 不参加交接的工作人员要在交接时进行一轮以上检查。 夜班工作人员还要不定时进行两轮检查,但要在午夜之前或在患者入睡后的夜查房之前进行。

以尊重为导向的管控措施

背景: 有时,急症病房的工作人员不得不使用强制措施来保护患者或其他人的安全。 虽然尽可能会避免这些行为,但有时还是有必要对患者进行持续观察,对他们进行人为约束,在未经他们同意的情况下进行药物治疗,将他们隔离或转至特殊监护病房。 这些事件会对患者造成巨大创伤,但是我们也不能忽视工作人员受到的影响。 也许是因为我们都不喜欢做这些事情,所以对于这些事情,我们往往没有足够的思考。 然而,已经有相当多的研究对患者进行了事后采访,采访的结果让我们对患者在被监护、隔离等过程中的感受有相当多的了解。 考虑到患者的这些感受,我们发现:我们可以以更好、更尊重的方式控制患者。 这项举措详细说明了如何做到这一点。

关于以尊重为导向的控制措施的描述 持续观察: 患者的感受很复杂——持续观察会让他们感到恼怒、觉得受到惩罚、被当作囚犯对待、因缺乏隐私而苦恼、被孤立、被贬低和被胁迫;但有时也使他们感到安全、被理解、被接受,并减少焦虑和自杀的想法。 尽量减少负面影响: 要有礼貌,尊重他人,人性化。 提供尽可能多的选择——观察患者想做什么,他们是否需要帮助,可以和他们一起劳作(铺床、整理房间、洗衣服)或协助他人(与其他患者玩游戏、帮助整理病房、清洗一些餐具、整理厨房、参加小组活动、与其他患者聊天),他们希望护士坐在哪里(哪一边),他们希望护士保持沉默还是聊天,等等。和患者解释,不断观察他们不是为了惩罚,而是为了保证他们的安全。 告知患者再次评估的过程以及何时会进行再次评估,以及谁有权终止监护。 尽可能给予积极反应: 全面严谨地观察(这可以使患者感到放心,并能减少他们的焦虑)。 提供更深入的一对一谈话的机会,讨论困扰他们的事情。

保护性约束: 患者感到愤怒、恐惧和惊慌,约束有可能重新唤起对以前的痛苦或虐待事件的记忆。 尽量减少负面影响: 工作人员或护士即使面对患者极端的辱骂、试图伤害、拳打脚踢或其他方式的攻击,也要有礼貌和尊重患者。 在患者被控制住的时候,仍要进行言语安慰劝说,并保持情绪中立——不愤怒,不恐惧。 以患者为本。 提醒他们是谁,并告诉他们在医院,提醒他们你是谁,病房是什么,目的是什么,并提醒他们以前建立的人际关系(例如,我叫戴夫,我是一名护士,我昨天带你到商店外面散步,我们谈论了足球,等等)。 患者表示不愿意继续住院,希望尽快出院。 向患者准确的说明解除约束的条件是什么(例如,安静 5 分钟,平静地谈论正在发生的事情,就接下来要发生的事情达成一致意见或是在一个安静的地方进一步交谈,口服PRN药物,同意自愿在一个安静的房间里呆一段时间,在一个固定的时间段内接受持续观察,等等)。 向患者保证,你会照顾他们的安全,你不想给他们带来任何痛苦,你正在监测他们的身体状况,特别是他们的呼吸。 尝试让他们练习一些有助于平静的深呼吸和基本的放松。

隔离: 患者感到愤怒或不安、孤独或被遗弃、羞辱、无价值、抑郁、受惩罚、被困住和厌烦。 只有少数患者在隔离状态下感到比较平静和安全,对大多数人来说,这种体验主要是负面的。 尽量减少负面影响: 即使面对极端的辱骂和试图破坏隔离室的患者,也要有礼貌和尊重患者。 如果工作人员进入房间不安全,支持工作人员在门外观察、安抚和陪伴来缓解患者恐惧和焦虑的感受。 工作人员应采取措施持续观察患者,并让患者放心,隔离有时限。 可以通过对患者表示尊重来避免羞辱的问题,向他们提供关于如何投诉或上诉的渠道。 对于抑郁症患者,工作人员可以引导他们积极面对未来、描述积极的目标、谈论康复和出院(被隔离的其他人)以及明确说明对患者的破坏性行为不会记恨。 如果患者感到无聊,可以提供音乐、广播、报纸、杂志等——不过,如果患者感到无聊,则应考虑他们是否需要继续隔离。 向患者准确地阐明解除隔离的条件(例如,在连续20分钟内保持冷静且无欺凌行为,平静地谈论正在发生的事情,就接下来要发生的事情达成一致意见或在一个安静的地方进一步交谈,口服PRN药物,同意自愿在门打开的隔离室里待上一段时间,在固定的时间内接受持续观察,等等)。

强迫性肌肉注射(IM) : 研究报告指出强迫性肌肉注射带给患者的感觉主要是负面的,最突出的是恐惧,其次是愤怒和无助。 英格兰患者将其评为最不能接受的控制方式;但在经常使用这种措施的病房里,患者会更加讨厌其他控制方式。 尽量减少不良反应: 始终先提供PRN药物。 虽然基本如此,但在有困难的情况下,并不是总是这样。 即使面对极端的辱骂和攻击,也要礼待和尊重患者。 向患者保证,将有合格的护理人员照顾他们,他们将受到良好的观察和监测,不会受到伤害。 尝试让他们练习一些可以平静下来的深呼吸和基本的放松方法。

伙伴制度

背景: 每一位新患者在入院时都会感到紧张。 对有些患者来说,尤其在认知和情感上无法适应社会的人,可能不情愿进入一个完全陌生的环境,面对充满未知的人。 对工作人员来说则需要面对额外的管理和其他工作。他们也会因为未知患者(或具有暴力史的已知患者)带来的不可预测性感到焦虑。 对于病房里的患者来说,他们也会遇到同样的情况。 他们担心新病友的行为表现,他/她会不会友善,他们必须适应新病友的人际交往风格和做事方式。 这一举措的目的是为了加快各方对病房中出现的新病友的适应,同时明确互助是病房群体的一个关键价值观。

说明: 入院时,每个患者都会被介绍给一个“伙伴”,一个即将出院的患者,他可以向新患者介绍病房、病房布局、作息时间以及其他患者。 “伙伴”还可以提供友好的支持和陪伴。 那些在刚入院时过于不安而无法接受“伙伴”帮助的患者,可以在入院一两天后再介绍。 这样做的好处是,在患者住院的早期阶段强调共同的互助文化,让他们更容易融入患者群体。 减少一些孤立感或失落感。 互相介绍可以减轻现有患者对新患者的恐惧,而“伙伴”将从对他人照顾的付出中获益。 全面减少压力将降低冲突的风险。 患者偶尔也会在这个过程中交到新朋友,扩大患者出院后的社交网络。 无论是施助者还是受助者,对他人构成严重威胁的患者可能不适合参加这个计划。

表达关怀

背景: 认知能力受损、注意力不集中和情绪低落的患者可能会很难发现工作人员在真的关心他们以及他们出院的进展。 这类患者可能更难注意到关心和关注的表达,更难理解和接受它们。 因此,略微增加关怀表达会在某种程度上更好地向患者传达关心。 此外,我们要知道两件事。 首先,工作人员对患者的积极赞赏可以减少他们之间的冲突。 其次,我们的行为越是符合我们的愿望,我们就越能真正体验到我们表现或略微戏剧化表达的情感。 这两件事加在一起意味着,这一举措将降低冲突频率。

说明: 做一件简单的小事。在与患者的每一次互动结束时,要真诚地表达出对患者的关心、关注和温暖。 每个护士都需要用自己感觉舒服的方式表达关切,这些方式可能包括:一个温暖的微笑;目光接触;关心的表情;几句鼓励的话;也许说“我会惦记着你”,或者 “我将试着找出一种方法来帮助你”。 无论选择哪一种方式,都应该与护士的人际关系风格相一致,比平时更有表现力,并对所有患者一视同仁,特别不能忽视那些人际关系不好或不被喜欢的人。

随机善意

背景: 作为富有爱心的工作人员,我们总是努力善待我们照顾的患者。 因此,善意既是一种职业精神,也是工作核心。 但有时在急症精神病病房的工作人员可能因为工作太忙而忽视这一点。 当然患者也知道,不忙我们就无法获取报酬。 这种“获取报酬”的行为破坏了善意所代表的东西--对病人的重视,这与职业精神相悖。 我们的同事也很容易被忽视,他们可能并不知道我们有多关心他们。 在这一举措中,我们试图向患者和我们的同事重申并证明我们真诚地在关心他们。

说明: 员工每周至少有两次随机善举或慷慨行为,一次为患者,另一次为员工彼此。 这些行为应该包括为某人多做一点事,一些原本你并不需要做的事情,俗话说的是“多做一点”。 善意的行为可能包括:帮他们们寻找某些东西、带某些东西、寻找某些信息、多一些陪伴,带一个小礼物(水果、饼干、自制的蛋糕),等等。

个人反思

背景: 急症精神病病房可能是非常繁忙的地方。 每天都有很多事情要做,电话铃声不断,患者一直在要求不同的东西。 要发药,要送餐,要执行医嘱,有新患者要收,等等。所有这些匆忙和忙碌意味着我们很少有时间反思工作对我们的影响,或监测我们对周围患者行为的感受。 没有意识到这些影响,让我们很容易根据潜意识的情绪行事,直到情绪爆发。 有时,这些情绪反应并不是我们所希望的,也不是我们所选择的,我们需要换种心态来看待这些情绪。 这一举措旨在给我们一点时间,理智思考对病房里患者的情绪反应,从而使我们在对患者的反应和行为方面有更多的选择。

说明: 在当班的护理人员事先安排下,每位工作人员在值班期间应独自到其中一个病房里待十分钟。 在这段时间里,他们应该: (1)做一些深呼吸,并练习一些放松技巧;(2)思考到目前为止的转变,并考虑他们是否因为患者的行为更加焦虑,或产生了沮丧和烦躁的感觉,包括潜意识的感受。 然后转换想法,以积极的方式回应这些患者的行为,并让消极的情绪消失。 (3)想想最不喜欢病房里的哪些患者,然后花一些时间思考原因,以及是否能换种方式理解并喜欢这些患者。 进一步的思考要点包括: 考虑到病房里的每个患者。 我是否真在聆听他们,真的在观察他们,真的注意到他们的状态、身体语言、语气、明显的情绪。 我是在关注他们,还是把他们当作物品或者病房里面的某样东西? 我只是在看他们,还是把他们当做一个有血有肉的人类? 今天我还没有和谁说过话呢? 我还没见过谁? 我记得目前病房里的每个人的名字吗?我可以列出他们姓名吗?

如果您选择应用这些干预措施,请通过 论坛为他人提供反馈。