Básico

Expirado

A continuación, se presenta la forma más básica del modelo Safewards, que resume los factores que influyen en las tasas de conflicto y contención en las unidades. Además, trata de explicar por qué algunas unidades tienen tasas diez veces más altas de conflicto y contención que otras, aunque estén en el mismo hospital y admitan el mismo tipo de usuarios. Conflicto hace referencia a todos aquellos comportamientos de los usuarios que amenazan su seguridad o la seguridad de los demás (violencia, suicidio, autolesión, fuga, etc.), y por contención nos referimos a todas las actuaciones que lleva a cabo el personal terapeutico para evitar que ocurran estos eventos o para minimizar sus consecuencias perjudiciales (p. ej., medicación de rescate, observación especial, aislamiento, etc.). Nuestro modelo muestra que hay un conjunto de factores originadores de conflictos que pueden dar lugar a puntos de tensión específicos, los cuales podrían desencadenar un evento conflictivo. Así mismo, el modelo sugiere que la contención está en una relación recíproca y dinámica con el conflicto, y que a veces el uso de la contención puede dar lugar a un conflicto en lugar de prevenirlo con éxito. Finalmente, el modelo muestra que el personal de las unidades puede influir en las tasas de conflicto y contención en todos los niveles: 1) reduciendo o erradicando los factores que originan el conflicto,  evitando que surjan puntos de tensión; 2) al romper el enlace entre el punto de tensión y el conflicto, es decir, que este último ocurra pero no conduzca a un evento conflictivo; 3) al elegir conscientemente no utilizar la contención en ocasiones en que sería contraproducente y 4) al garantizar que el uso de la contención no genere más conflictos cuando se utiliza.

 

sw model

Lo que no se muestra en el diagrama simplificado anterior es que los factores que originan el conflicto surgen de seis dominios, y cada uno de estos dominios proporciona diferentes puntos de tensión y, por lo tanto, diferentes formas en que el personal puede intervenir para promover una mayor seguridad y disminuir la contención. La siguiente tabla proporciona un resumen de estos dominios:

Dominio de Origen Puntos de tensión Modificaciones del personal
Equipo de Personal o Estructura Interna: Normativa; Rutinas; Eficiencia, Limpieza/orden; Ideología, costumbre y práctica

Denegación de solicitudes; Demanda de atención del personal; Establecimiento de límites; Comunicar malas noticias; Negligencia

Ansiedad y frustración del personal; Compromisos morales; Comprensión psicológica; Trabajo en equipo y consistencia; Dominio técnico; Apreciación positiva
Estructurafísica: Puerta bloqueada; Calidad; Disponibilidad de aislamiento; Habitaciones; PICU o habitaciones sensoriales/de entretenimiento

Complejidad del panorama; zonas ocultas/escondidas; Áreas privadas

Observación cuidadosa y respetuosa ; Revisando rutinas
Entorno del hospital: Visitantes; Familiares y tensiones familiares;; Dependencia e Institucionalización; Demandas y hogar Malas noticias; Crisis de la casa; Pérdida de relación o alojamiento; Discusiones Participación cuidador/familiar; Terapia familiar; Apoyo activo al usuario
La comunidad de usuarios o la interacción usuario-usuario: contagio y discordia

Asamblea/ hacinamiento/ actividad; / tiempo de espera/ ruido; Personal/ rotación/ cambio; Intimidación/ robo/ daño a la propiedad

Explicación/ información; Modelo a seguir; Educación del usuario; Eliminación de los medios potencialmente dañinos; Presencia y presencia+
Características del usuario, síntomas y demografía: Paranoia, rasgos de personalidad; Irritabilidad / desinhibición; Abusado; Masculino; Alcohol/ drogas; Depresión; Conciencia; Ilusiones; Alucinaciones; Joven

Exacerbaciones; Independencia/ identidad; Agudeza / severidad

Farmacoterapia; Psicoterapia; Apoyo e intervención de enfermería
Marco regulatorio: Marco legal; Política Nacional; Quejas; Apelaciones; Enjuiciamientos; Política del hospital

Detención obligatoria; Denegación de la apelación; Denuncia denegada; Tratamiento forzado

Procedimiento legal; justicia; respeto a los derechos; Dar información; Apoyo a la apelación; Legitimidad

 

La tabla anterior resume una gran cantidad de información sobre las diferentes formas en que pueden surgir tanto el conflicto como la contención debido a diversos factores. Tomemos el ejemplo de alguna norma sobre aquellos objetos que un usuario no puede tener dentro de la unidad. Esto puede dar lugar a que en alguna ocasión solicite tenerlos y el personal lo deniegue. Si hay un manejo inapropiado por parte del personal, de manera irrespetuosa, en un contexto de previas respuestas inconsistentes, esto puede provocar una agresión verbal por parte del usuario o a otro tipo de condutas disruptivas.  En lo que al funcionamiento interno hace referencia, el personal tiene cierto control sobre el contenido del factor de origen, y por lo tanto, sobre la probabilidad de ocurrencia de un punto de tensión y la probabilidad de que éste se transforme en un incidente adverso. El ambiente físico es menos manejable por parte del personal, pero la forma en que trabajan dentro de ese entorno para brindar atención y supervisión es de su completo control. Lo que sucede fuera del hospital dentro de la red de amigos y familiares del usuario puede no ser modificado por el personal, pero puede asegurarse de conocer los factores de estrés, tensiones y demandas potenciales, e intervenir rápidamente cuando estos se vuelvan agudos o molestos. De manera similar, el personal puede actuar para moldear y modificar las interacciones y las respuestas de los usuarios entre sí al fomentar un enfoque positivo y no crítico a través de una variedad de formas. El personal no puede elegir los síntomas de un usuario o el contenido de sus delirios, sin embargo, pueden brindar un buen tratamiento en un ambiente de apoyo y bajo estrés, promoviendo una rápida recuperación. El tratamiento eficiente y eficaz para las enfermedades mentales es una medida de reducción de conflicto. Finalmente, si bien el marco normativo de salud mental no puede sermodificado, la manera en que lo usa el personal y la forma en que se ejerce el poder puede tener un impacto significativo en la cantidad de conflicto que se genera.

Claramente, el modelo sugiere que ninguna pequeña intervención resolverá todos los problemas y eliminará todo el conflicto y las medidas de contención que puedan surgir. Sin embargo, el modelo acentúa la necesidad de actuar en una multitud de diferentes aspectos. Incluso cuando algunos de los factores que originan el conflicto son realidades como la enfermedad mental, la legislación, etc., el personal tiene un poder e influencia considerables sobre las tasas de conflicto y contención a través de la manera en que responden a estos y otros factores generadores de conflicto.